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Le défi de la concordance

Au moment où elle avait quatre ans et demi, on avait dit aux parents de Lia de lui donner, à divers moments, Tylenol, ampicilline, amoxicilline, Dilantin, phénobarbital, érythromycine, Ceclor, Tegretol, Benadryl, Pediazole, multivitamines Vi-Daylin avec du fer, Alupent, Depakene, et Valium. Parce que ces médicaments étaient prescrits en diverses combinaisons, en quantités variables et en nombre variable de fois par jour, les ordonnances changeaient vingt-trois fois en moins de quatre ans. Certains des médicaments, tels que les vitamines et les anticonvulsivants, étaient censés être administrés tous les jours, peu importe comment Lia se sentait, et quand ils se sont épuisés, ses parents étaient censés renouveler les prescriptions; certains, tels que les antibiotiques, étaient censés être administrés pendant une période de temps spécifique, et bien qu’ils ne soient prescrits que lorsque Lia présentait certains symptômes, les prescriptions devaient être finies (mais non renouvelées) même si ces symptômes disparaissaient; Les médicaments anti-fébriles, prescrits dans l’espoir d’éviter les crises déclenchées par la fièvre avant leur survenue, n’étaient censés être administrés que si Lia avait une température, un plan qui aurait pu mieux fonctionner si ses parents avaient pu lire un thermomètre. Plusieurs des médicaments étaient disponibles sous différentes formes et étaient parfois prescrits comme des élixirs (tous étaient roses ou rouges et étaient présentés dans des bouteilles rondes) et parfois sous forme de comprimés (presque tous étaient blancs et étaient présentés dans des bouteilles rondes). (suite…)



La FDA prolonge la période de consultation publique sur les aliments et les animaux génétiquement modifiés … postez vos commentaires ici

La Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) a prolongé sa période de demande de commentaires sur les aliments et les animaux édités par le génome. Cette initiative vise à continuer de recueillir les commentaires du public sur le projet de directives révisées concernant la position de l’agence sur les aliments destinés aux humains et aux animaux dérivés de végétaux ayant fait l’objet d’une révision du génome. L’agence fédérale a également prolongé la période de commentaires pour le projet de directives concernant la réglementation de l’ADN génomique intentionnellement conçu chez les animaux. L’action récente de la FDA était en réponse à des demandes de temps supplémentaire pour soumettre des commentaires. Les périodes de commentaires pour les deux projets de directives prendront fin le 19 juin 2017. (suite…)



La surutilisation des antibiotiques tue des milliers chaque année: les autorités exhortent les gens à rester à la maison et à se reposer quand ils sont malades

Chaque fois que nous avons une toux ou un mal de gorge, nous prenons souvent des antibiotiques pour ne pas avoir à passer une journée de travail. Mais saviez-vous que la surutilisation des antibiotiques cause environ 5 000 décès par an?

Selon le Daily Mail, il est conseillé aux patients du National Health Service (NHS) de s’abstenir de demander des antibiotiques à leur généraliste (GP). Au lieu de prendre des antibiotiques pour des otites ou d’autres infections, les patients peuvent simplement se reposer, d’autant plus que la résistance aux antibiotiques devient un problème si grave. (Connexes: Les antibiotiques valent-ils le risque?) (suite…)



Risques de césariennes

Césariennes ont mis les mères et les bébés à un risque accru de décès, a rapporté The Independent et d’autres journaux. Les femmes courent «deux fois plus de risque de maladie ou de décès que les accouchements vaginaux», indique le journal. Ils disent qu’une étude a révélé que les bébés nés par césarienne «avaient 70% plus de risques de mourir avant leur sortie de l’hôpital». (suite…)



Erreurs de dosage des médicaments antirétroviraux chez les patients infectés par le VIH subissant une hémodialyse

Contexte Plusieurs études ont révélé la fréquence des antirétroviraux ARV Nous avons analysé les traitements antirétroviraux hautement actifs pour les patients infectés par le VIH et traités par hémodialyse en France chez les patients traités par ARV sous forme de multithérapie antirétrovirale. hémodialyse à partir de Janvier et ont été suivis prospectivement jusqu’en Janvier ont été comparés avec les doses recommandées pour les patients subissant une hémodialyse Le test de log-rank a été utilisé pour comparer les résultats entre les différents groupes de patients traitésRésultats Cent sept des patients de notre cohorte ont reçu un total de Médicaments antirétroviraux, dont le pourcentage a été incorrectement prescrit Le dosage était trop faible pour% des patients et trop élevé pour% des patients Vingt-huit patients% n’ont reçu aucun de leurs médicaments ARV à la dose recommandée La plus faible dose prescrite% de la dose quotidienne recommandée a été observée avec indinavi r et zidovudine, et la dose prescrite la plus élevée% de la dose recommandée a été observée avec la stavudine Parmi les patients sous HAART, ceux qui ont reçu une dose insuffisante d’inhibiteur de la protéase avaient une infection VIH plus sévère et une survie plus mauvaise que les autres. les patients signifient taux de survie ± déviation standard,% ±% vs% ±%, respectivement; P & lt; Pour les ARV dialysables, le délai entre la réception du médicament ARV par les patients et les séances de dialyse n’était pas respecté dans% des cas, et dans le% des cas, on ne savait pas si les patients prenaient les ARV avant ou après les séances de dialyse. à notre connaissance, la première étude à montrer une association significative entre les erreurs de prescription de médicaments ARV et la survie chez les patients sous dialyse (suite…)



Tricher

“ Les tricheurs, pour la plupart, sont stupides, ” dit l’auteur anonyme de www.netcheats.com, un site spécialisé dans la triche, qui est le thème d’un éditorial, d’un court reportage, et de plusieurs lettres dans le BMJ de cette semaine (pp   250, 274, 296). Cependant, cette déclaration concerne les enfants qui trichent à l’école, nous ne savons donc pas si cela s’applique également aux étudiants universitaires. Le site donne des conseils pour les écoliers sur la façon de tricher sans se faire prendre et des conseils pour les enseignants sur la façon d’attraper les tricheurs, mais en général cela ne semble pas utile. Il y a quelques conseils utiles et des liens vers des codes de triche pour les jeux informatiques. (suite…)



Clomipramine et syndrome malin des neuroleptiques

Editor — Haddow et al décrivent une réaction indésirable grave mais créent une oxymoron dans la description du syndrome malin des neuroleptiques induit par la clomipramine. ” 1La clipripramine n’est pas un neuroleptique et par conséquent ne peut pas provoquer ce syndrome par définition (pas plus qu’elle ne peut causer un syndrome d’hypersensibilité anticonvulsivante). La description est compatible avec la toxicité de la sérotonine, une réaction indésirable bien décrite aux antidépresseurs sérotoninergiques. En tentant de décrire une nouvelle réaction indésirable, Haddow et al ont mis l’accent sur les caractéristiques cliniques non spécifiques présentes dans de nombreux syndromes neuropsychiatriques induits par les médicaments.2 La clomipramine, un puissant inhibiteur de la recapture de la sérotonine, a été associée à l’hyperthermie La toxicité de la sérotonine.3,4 La rigidité musculaire et les activités enzymatiques musculaires élevées surviennent également dans la toxicité grave de la sérotonine.4 Le syndrome malin des neuroleptiques est une réaction idiosyncratique aux doses thérapeutiques d’agents neuroleptiques.5 Une description clinique pragmatique du syndrome comprend quatre caractéristiques principales: la labilité autonome l’hyperthermie (pyrexie) sans autre cause, le syndrome extrapyramidal (roue dentée ou rigidité du conduit) et l’encéphalopathie2. Malgré des similitudes cliniques superficielles entre le syndrome malin des neuroleptiques et le syndrome sérotoninergique, ils sont généralement facilement différenciés sur la base d’un examen neurologique attentif. (suite…)



Embolie pulmonaire en pratique hospitalière

Editor &#Robinson dit que le diagnostic d’embolie pulmonaire peut être difficile, mais ne mentionne pas les systèmes de notation disponibles qui sont utiles pour définir la probabilité de thromboembolie pulmonaire1,2. Plus important encore, elle ne fait aucune mention des biomarqueurs et ne souligne pas l’importance critique de l’échocardiographie ou de la tomodensitométrie pour identifier la souche ventriculaire droite. Les patients présentant une concentration de troponine élevée (I ou T) et une échographie ou une tomodensitométrie de surcharge ventriculaire droite ont 10 fois plus de risques de décès ou d’effets indésirables majeurs. l’événement que les individus ayant une valeur de troponine normale et une fonction ventriculaire droite normale.3,4Important, la recommandation de l’héparine de bas poids moléculaire comme traitement initial pour tous s’applique seulement aux patients stables. (suite…)



La Chine rejoint l’effort mondial sur le virus de la pneumonie

Les autorités chinoises ont rejoint l’effort mondial pour découvrir l’origine du virus qui a causé une épidémie mondiale de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) . Une équipe d’enquêteurs de l’Organisation mondiale de la santé a été autorisée la semaine dernière dans la province de Guangdong à examiner les dossiers des cas qui s’y sont produits et à rencontrer des agents de santé. L’OMS cite maintenant le sud de la Chine comme le lieu d’émergence du virus. (suite…)



à mesure que votre temps est venu, vous pensez que chaque petite maladie est le début de la fin. Quand un homme s’attend à être arrêté, chaque coup à la porte est une alarme. | OMS | accusé de diluer le traité sur le tabac

Les activistes de la santé ont exhorté l’Organisation mondiale de la santé à ne pas céder à la pression de l’industrie La Convention-cadre pour la lutte antitabac vise à restreindre la publicité et le marketing, à augmenter les avertissements sanitaires sur les paquets de cigarettes, à réduire le tabagisme passif, à sensibiliser davantage aux risques du tabagisme et établir des exigences de divulgation pour les entreprises de tabac. Le texte final, qui est actuellement négocié par 192 États membres de l’OMS, devrait être achevé le 28 février. Les ministres de la santé doivent l’approuver lors de l’Assemblée mondiale de la Santé lors de sa convocation en mai. (suite…)



Enquête sur les événements indésirables dans le cadre du procès, et non sur la conception de l’étude

Une enquête préliminaire d’un essai britannique dans lequel six volontaires en bonne santé sont devenus gravement malades a indiqué que c’était probablement dû aux effets du médicament chez les humains non prédits par des études sur les animaux. L’enquête sur l’essai de phase I de l’anticorps monoclonal TGN1412, menée par l’Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA), organisme qui approuve les essais cliniques en Angleterre, a déclaré que l’essai a été effectué selon le protocole convenu, en utilisant la bonne dose. Le rapport de la MHRA n’a pas commenté qu’il aurait été plus prudent d’avoir testé le médicament chez un volontaire à la fois, en laissant suffisamment de temps pour le tester. observer tout effet indésirable avant de le donner à une autre personne, plutôt que de le donner à tout le groupe en même temps (BMJ (suite…)



Comment survivre à une pandémie lorsque les pharmacies ont toutes été pillées et que les antibiotiques délivrés sur ordonnance sont effacés

Une enquête d’infiltration menée récemment par BBC a révélé que plusieurs restaurants McDonald, Burger Kings et KFC au Royaume-Uni servaient à leurs clients de la glace contenant des bactéries fécales. L’enquête a révélé que les bactéries coliformes présentes dans les excréments humains et animaux étaient présentes dans trente pour cent des échantillons de glace de McDonalds, soixante pour cent des échantillons de glace de Burger King et soixante-dix pour cent des échantillons de glace de Kentucky Fried. Poulet. (suite…)



Lien du virus du rhume à l’obésité

Les chercheurs ont découvert qu’un virus du rhume pourrait rendre les gens obèses, ont rapporté plusieurs journaux.

Beaucoup de journaux ont continué que la recherche pourrait mener à un vaccin qui pourrait combattre l’obésité. Le quotidien The Daily Telegraph a déclaré: «Le vaccin contre l’obésité pourrait être prêt d’ici cinq ans». (suite…)



La messe de la poitrine chez un homme âgé de dix ans

Voir la page pour le Photo QuizDiagnostic: Actinomycose causée par Actinomyces israeliiLes espèces d’Actinomyces sont des bactéries gram-positives, non-spores et principalement anaérobies. Elles sont commensales de l’oropharynx humain, du tractus gastro-intestinal et des organes génitaux féminins. Le diagnostic est souvent retardé jusqu’à ce que des biopsies soient effectuées pour évaluer les tumeurs malignes douche. Notre patient a eu une maladie parodontale. Il est probable que la maladie thoracique résulte de l’aspiration de sécrétions oropharyngées. Sur la base de cette découverte, le patient a été mis sous pénicilline millions d’unités toutes les heures par voie intraveineuse. Cependant, lorsque la culture de fluide mammaire a augmenté Actinobacillus actinomycetemcomitans , le diagnostic original était questi oned (suite…)



Réduire la transmission hétérosexuelle du VIH dans les pays pauvres

La pandémie du VIH / SIDA a dévasté de nombreux pays inverser le développement national, élargir le fossé entre riches et pauvres et rapprocher les groupes déjà stigmatisés des marginaux de la société1 antiallergique. Des millions de personnes ont été tuées, des familles et des communautés ont été décimées et des centaines de millions de vies ont été touchées. Le sida tue plus de la moitié des jeunes adultes dans les pays les plus gravement touchés1. Près de 65 millions de personnes dans le monde ont été infectées par le VIH à la fin de l’année 2001, 25 millions sont mortes et 40 millions vivent avec le VIH ou le SIDA. (suite…)



Nodules cérébro-pulmonaires chez un receveur d’allogreffe rénale

Voir page pour le Photo QuizDiagnostic: nocardiose disséminéeNocardiose est l’un des diagnostics différentiels pour un patient avec des nodules pulmonaires et cérébrales, avec Aspergillus espèces, mycobactéries, Rhodococcus equi, Cryptococcus neoformans, et le syndrome lymphoprolifératif posttransplantation La présence de l’acide-rapide modifié Bacillus dans l’abcès drainé est suggestif pour Nocardia Figure Un diagnostic définitif de nocardiose nécessite l’isolement et l’identification de l’organisme à partir d’un échantillon clinique Ils sont aérobies, faiblement gram positif, modifié Ziehl-Neelsen tache Kinyoun méthode positive actinomycète avec ramification et perlage des tiges (suite…)



Réponse à Cornely et Ullmann et à Jain et Pottinger

Au rédacteur en chef-Notre déclaration concernant les nombres à traiter dans l’étude de Cornely et coll. [1] était quelque peu mal formulée, et nous nous en excusons histamine. Les chiffres indiqués sont cependant assez similaires à ceux calculés par Cornely et Ullmann [2] dans ce numéro Nos calculs [3] indiquent que les nombres nécessaires pour traiter 1 infection fongique invasive, 1 cas d’aspergilloisis et 1 décès étaient similaires 164, 167 et 145, respectivement Un écart plus important entre nos calculs et ceux indiqués par Cornely et al [1] est dans le nombre nécessaire de traiter pour prévenir 1 décès dû à une infection fongique invasive, qu’ils calculent être 26, sur la base d’une réduction du risque absolu qu’ils indiquent être 37% Leur résultat est susceptible d’être plus précis que le nôtre, car notre calcul était, nécessairement, basé uniquement sur les données présentées dans le texte de l’article, qui stipule: «Sur les 116 décès survenus au cours de l’étude, 21 ont été considérés à être lié à une infection fongique: 5 2% dans le groupe posaconazole et 16 5% dans le groupe fluconazole ou itraconazole P = 001 [1, p 353] La réduction du risque absolu qui en résulte de 3% donne un nombre nécessaire pour traiter 333We admet que les chiffres ne nous indiquent pas la valeur de 1 vie. De plus, cette évaluation ne peut pas être faite dans l’abstrait mais doit être considérée par rapport à chaque individu et à sa situation et, surtout, à ses souhaits personnels. à Jain et Pottinger [4], qui ont soulevé la question de l’acidité gastrique affectant l’absorption du posaconazole, nous avons demandé des informations supplémentaires à Schering-Plough, le promoteur du posaconazole [5] Par le promoteur, « l’utilisation concomitante de posaconazole et de cimétidine doit être évitée. les effets d’autres antagonistes des récepteurs de l’histamine-2 qui peuvent supprimer l’acidité gastrique pendant plusieurs heures sur les concentrations plasmatiques de posaconazole n’ont pas été étudiés, mais une réduction de la biodisponibilité peut survenir l’ion devrait être évité, si possible « [5] (suite…)



Les pharmaciens rejettent la menace des taux de pénalité

La majorité des pharmaciens ne sont pas impressionnés par les tentatives récentes de la Pharmacy Guild of Australia visant à réduire les taux de pénalité pour le personnel de pharmacie.

La semaine dernière, Pharmacy News a signalé que la Guilde avait présenté une demande officielle à la Commission du travail équitable, demandant une réduction des taux de pénalité payables le week-end et les jours fériés. (suite…)



Les listes d’attente et les pressions sur le NHS

Le NHS anglais a fixé des objectifs d’hôpitaux pour réduire le nombre de patients avec de longues attentes. Cependant, pour le patient moyen du NHS, c’est le temps d’attente moyen qui est préoccupant, en particulier pour les spécialités à forte mortalité. Nous avons examiné les listes d’attente des patients hospitalisés du NHS et les temps d’attente publiés par le ministère de la Santé pour les exercices 1998-9 à 2004-5. (suite…)



Soins fondés sur des preuves

L’éthique de fonder la pratique sur les meilleures preuves disponibles est bien établie en médecine périnatale. L’introduction à la pratique clinique d’interventions majeures, telles que les corticostéroïdes prénataux et les surfactants exogènes, a été fondée sur des essais cliniques randomisés et séminal et des revues systématiques. Le développement et l’évaluation d’interventions dont on a montré qu’elles ne présentaient pas d’avantages importants les nourrissons prématurés. Par exemple, de solides résultats d’études précliniques ont indiqué que l’hormone de libération de la thyrotropine prénatale pourrait agir en synergie avec les corticostéroïdes pour réduire le risque de syndrome de détresse respiratoire chez les nouveau-nés prématurés. Malgré la plausibilité biologique de ce traitement et la preuve de l’effet dans les modèles animaux, les essais contrôlés randomisés (impliquant plus de 4500 femmes) n’ont montré aucune amélioration des résultats, y compris la mortalité, pour les nourrissons prématurés. De plus, il a été démontré que l’hormone de libération de la thyréostimuline prénatale était associée à des effets indésirables chez les mères et les nourrissons, y compris un risque plus élevé d’avoir besoin d’une ventilation mécanique. Sur la base de ces données, l’hormone de libération anténatale de thyrotropine n’a pas de rôle dans la prise en charge des naissances prématurées menacées. Figure 1 Effet de l’hormone prénatale de libération de thyrotropine (TRH) sur la mortalité avant la sortie de l’hôpital. Les données de Crowther CA et al. (suite…)