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Les défis de la réintroduction des médicaments antituberculeux après l’hépatotoxicité

hépatite virale développée; avoir une autre maladie du foie ou des voies biliaires; Dans l’étude de Sharma et al , les patients présentant des caractéristiques confondantes ont été exclus de la reprise ultérieure, y compris ceux qui sont décédés d’une insuffisance hépatique. Parce que les seuils limitant le traitement, plutôt qu’un strict La définition du type de loi de Hy a été utilisée comme critère d’entrée, il est possible que certains patients sans véritable TB-DILI soient inclus. Cependant, il serait prématuré d’utiliser la définition de la loi de Hy comme seul critère pour interrompre le traitement en ce moment https://levitraprix.net. les patients de l’étude auraient pu avoir une adaptation hépatique ou des événements hépatiques indéterminés sans relation avec le patient. Il est probable que cela soit considérablement inférieur au% de patients qui n’ont pas eu d’ictère dans l’étude. Les auteurs ne mentionnent pas explicitement ces patients comme présentant des symptômes d’hépatotoxicité, mais déclarent que seul un pourcentage de la population entière de l’étude présentait un traitement asymptomatique. Limitation de l’élévation des transaminases On discute parfois des symptômes vécus par les patients en raison de leur hépatotoxicité, car des symptômes gastro-intestinaux non spécifiques peuvent survenir avec une élévation accidentelle des transaminases de bas grade. Un autre critère d’inclusion était une élévation unique. Le niveau AST a été utilisé dans la littérature antituberculeuse comme marqueur de l’hépatotoxicité, mais il n’est pas aussi spécifique que le taux d’ALT pour les lésions hépatiques et peut conduire à l’inclusion de patients qui n’a pas présenté de TB-DILI Il semble que ces groupes présentant une élévation des transaminases aient été répartis uniformément dans les bras de l’étude, mais ils auraient pu diluer la proportion de patients atteints de TB-DILI vraie, ainsi que les différences entre les bras de l’étude. La majorité des patients inclus dans cette étude ont atteint des seuils raisonnables d’interruption du traitement en raison d’une hépatotoxicité présumée du médicament antituberculeux, et il est probable que beaucoup d’entre eux présentaient une véritable TB-DILI. D’un point de vue pratique, cette étude évalue les stratégies de prise en charge. interrompu en raison du risque d’évolution de l’hépatotoxicité plutôt qu’en raison d’une hépatotoxicité établie. Il existe plusieurs raisons La stratégie de réexamen serait probablement sans importance si de nombreux événements hépatotoxiques initiaux étaient en fait une adaptation hépatique ou non liés aux médicaments antituberculeux. Une autre explication possible serait que le respect de la posologie quotidienne des médicaments était sous-optimal, car seulement les patients recevaient un traitement de courte durée directement observé. Le non-respect pouvait réduire les taux d’hépatotoxicité récidivante, mais aurait probablement entraîné des effets indésirables cliniquement détectables. Comme des tests biochimiques de suivi ont été effectués plusieurs mois après la stabilisation des nouveaux schémas thérapeutiques, Les recommandations de la American Thoracic Society pour le réexamen ne préconisent pas l’ajout de pyrazinamide au régime si l’événement hépatotoxique initial était grave et si l’isoniazide et la rifampicine étaient tolérés. L’exclusion du pyrazinamide pourrait réduire l’incidence de la récidive. hépatotoxicité et réduire le temps nécessaire pour établir un nouveau régime stable par semaine tout en prolongeant le traitement global de à mois. Enfin, il est possible que l’exclusion des patients présentant une hépatopathie préexistante ou présentant un risque accru d’hépatotoxicité ait donné des résultats différents. Sharma et al est important pour fournir des données de réexposition potentielles à partir d’une cohorte relativement importante de patients ayant atteint des seuils d’hépatotoxicité limitant le traitement. Cette étude nous fait progresser dans notre réflexion sur la prise en charge de ces patients. Questions à examiner Premièrement, ces données doivent être confirmées dans des études auprès de populations diverses avant qu’elles puissent être généralisées. Deuxièmement, certains patients importants à risque élevé d’hépatotoxicité ont été exclus de cette étude Troisièmement, la taille de l’échantillon ne permet pas de comment les patients atteints de lésions hépatiques plus sévères, comme ceux qui ont des cas de la loi de Hy, répondraient o différentes stratégies de rechallenge Cette étude, si elle est confirmée par d’autres, pourrait potentiellement remettre en question certains seuils de traitement pour suspicion d’hépatotoxicité actuellement utilisées. Nous avons besoin de meilleures méthodes et règles pour différencier TB-DILI et adaptation hépatique. devrait avoir une plus grande spécificité pour la TB-DILI tout en permettant aux cliniciens de prévenir les lésions hépatiques sévères et progressives à un stade plus précoce (suite…)



La vitamine E n’est pas utile et peut être nocive

Question Chez les patients avec ou sans cardiopathie, la supplémentation en vitamine E diminue-t-elle la mortalité Synopsis La propriété antioxydante de la vitamine E a conduit plusieurs à l’utiliser pour prévenir la mortalité cardiovasculaire ou liée au cancer. Cependant, plusieurs études et plusieurs méta-analyses antérieures n’ont montré aucun avantage ou une légère augmentation de la mortalité avec son utilisation. Les auteurs de cette étude ont effectué une recherche documentaire de la manière habituelle, en recherchant Medline, la base de données des essais cliniques Cochrane, et les listes de référence et les fichiers. Ils ont inclus 19 études randomisées de près de 136 000 patients, comparant les utilisateurs de vitamine E avec un groupe témoin ou un groupe placebo pendant au moins un an; les essais ont inclus au moins 10 décès silagracipla.net. (suite…)



Escherichia coli producteur de β-lactamase à spectre étendu et Klebsiella pneumoniae: facteurs de risque d’infection et impact de la résistance sur les résultats

La prévalence de la résistance aux antibiotiques chez les Escherichia coli productrices de β-lactamase à spectre étendu et Klebsiella pneumoniae a augmenté de façon marquée ces dernières années. Trente-trois patients infectés par E. coli productrice de BLSE ou K pneumoniae ont été comparés avec des témoins appariés. l’utilisation préalable d’antibiotiques était le seul facteur de risque indépendant pour le risque d’infection par E. coli productrice de BLSE ou K pneumoniae; % Intervalle de confiance, -; P = Les patients ont été traités avec un antibiotique efficace une médiane d’heures après que l’infection a été suspectée, comparé à une médiane d’heures après que l’infection ait été suspectée pour les contrôles P & lt; L’infection à E. coli productrice de BLSE ou à K pneumoniae était associée à une durée d’hospitalisation significativement plus longue et à des frais hospitaliers plus élevés. P = et P & lt; Enfin, de nombreux isolats d’E. coli et de K pneumoniae produisant des BLSE étaient étroitement apparentés. Les infections à E. coli productrices de BLSE et à K pneumoniae ont un impact important sur plusieurs résultats cliniques importants et sur les efforts de lutte contre les éclosions d’E. coli productrices de BLSE. K pneumoniae devrait mettre l’accent sur l’utilisation judicieuse de tous les antibiotiques ainsi que sur les précautions à prendre pour réduire la propagation (suite…)



Les allégations trompeuses de «remède contre le syndrome de Down»

Le Mail Online suggère qu’il pourrait y avoir un « remède » pour le syndrome de Down, disant que les scientifiques ont « découvert un moyen d’inverser les difficultés d’apprentissage causées par la maladie ».

Il ne ressort pas de ce titre que la recherche en question a été réalisée chez la souris, pas chez les personnes atteintes du syndrome de Down. Les souris présentaient une anomalie génétique qui imite certaines des caractéristiques du syndrome de Down chez l’homme. L’étude a étudié les effets d’un composé (appelé Sonic Hedgehog Pathway Agonist, SAG) qui, selon les chercheurs, pourrait réduire certains aspects des problèmes de structure cérébrale, d’apprentissage et de mémoire des souris. (suite…)



La profession veut une compensation de la divulgation des prix: sondage

Une majorité importante de pharmaciens pense que la profession devrait être compensée pour les répercussions financières de la divulgation des prix, révèle un sondage de Pharmacy News.

Au total, 138 lecteurs ont répondu au sondage, 65,2% étant d’avis que «la pharmacie devrait être compensée pour l’impact de la divulgation accélérée des prix». Fait peut-être surprenant, le tiers restant ne croyait pas que la profession avait droit à une indemnisation. (suite…)



Réduire la surutilisation des antibiotiques: un appel à une mesure de performance nationale pour ne pas traiter la bactériurie asymptomatique

Les résultats positifs de la culture des voies urinaires représentent souvent une bactériurie asymptomatique, qui n’a pas besoin d’être traitée avec des agents antimicrobiens priligy avis. Éviter le traitement de la bactériurie asymptomatique chez les adultes devrait réduire le risque de développement de résistance aux antibiotiques et est compatible avec l’Infectious Diseases Society of America Les directives du Groupe de travail sur la bactériurie Une approche similaire pour le traitement des maladies des voies respiratoires supérieures avec des antibiotiques a été initiée par les Centres de prévention et de contrôle des maladies. Nous proposons qu’une mesure de performance hospitalière et ambulatoire soit développée pour ne pas traiter la bactériurie asymptomatique chez les adultes. l’effort aiderait les hôpitaux à faire face à la proposition des Centres pour Medicare et Medicaid Services d’être mis en œuvre pour ne pas payer les frais associés à une infection des voies urinaires associée à un cathéter (suite…)



Pyrrolopyridine ou dérivés de pyrazolopyridine

Titre: Pyrrolopyridine ou dérivés de pyrazolopyridinePatent / Numéro de demande de brevet: WO2015028483A1Publication date: March 5, 2015Priority Application: EP13182351.0Priority date : 30 août 2013Inventeurs: Ballard, TM; Flohr, A .; Groebke Zbinden, K .; Pinard, E.Assigné Société: Hoffmann-La Roche, Inc. Zone de maladie: Système nerveux central Cible biologique: Récepteur Muscarinique MlRésumé: Les récepteurs muscariniques (mAChR) sont une famille de récepteurs couplés aux protéines G (RCPG) qui sont activés par l’acétylcholine ( ACh), un neurotransmetteur important capillaire. À ce jour, cinq mAChR individuels distincts, M1 – M5, ont été identifiés. Le récepteur M1 est principalement situé dans le cerveau, avec les niveaux d’expression les plus élevés dans le striatum, le thalamus, l’hippocampe et le cortex. (suite…)



4 leçons inestimables de la Grande Dépression dont vous devez vous souvenir

La Grande Dépression a été un point bas dans notre histoire (jeu de mots), mais dans notre expérience collective, il y a des leçons de vie à apprendre vérifier les informations suivantes. Peu importe si nous nous dirigeons ou non vers la même conclusion (salut, crypto-currency crash), il serait bon de se souvenir de certains hacks de la vie de base. C’est, après tout, toujours mieux d’être préparé que désolé. (suite…)



Les bébés de faible poids à la naissance se rattrapent à la puberté

Les bébés qui prennent du poids lentement rattraperont leurs pairs à l’âge de 13 ans, selon le site Web BBC Nouvelles. Ce rapport rassurant s’accompagne de conseils de la part des chercheurs pour que les parents ne compensent pas trop en augmentant l’apport calorique de leur enfant.

Les nouvelles sont basées sur l’analyse de la recherche à long terme, qui a commencé dans les années 1990, dans une foule de problèmes de santé. L’analyse a porté sur les enfants ayant un faible gain de poids pendant la petite enfance (retard de croissance) et si cela a entraîné des problèmes à long terme à mesure que l’enfant grandissait. (suite…)



Prévalence et facteurs associés aux troubles du sommeil chez les personnes infectées par le VIH et traitées précocement

Contexte Les troubles du sommeil sont fréquents chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH, mais les données récentes, y compris les comparaisons avec les personnes non infectées par le VIH, sont limitées. Méthodologie Nous avons réalisé une étude transversale parmi les bénéficiaires militaires infectés par le VIH. prévalence et facteurs associés à l’insomnie Indice de qualité du sommeil de Pittsburgh [PSQI] et somnolence diurne Epworth Sleepiness Scale [ESS] Les données ont été comparées aux personnes non infectées par le VIH n = 50 appariées selon l’âge, le sexe, la race ou l’ethnie Pourcentage de personnes infectées par le VIH souffrant d’insomnie PSQI> 5 et 30% de somnolence diurne ESS ≥ 10 La prévalence de l’insomnie et de la somnolence diurne n’était pas significativement plus élevée que celle du groupe non infecté par le VIH 38% [P = 30] et 20% [P = 18], respectivement Dans le modèle multivarié, les facteurs associés à l’insomnie chez les patients infectés par le VIH incluaient le rapport de cotes de dépression [OR], 168; Intervalle de confiance à 95% [CI], 20-1421; P = 01, augmentation du tour de taille OR, 27; IC à 95%, 14-51; P = 002, et moins d’années d’études OU, 08; IC à 95%, 7-95; P = 006 L’atteinte neurocognitive diagnostiquée chez 19% des participants infectés par le VIH n’était pas associée à l’insomnie; Cependant, les personnes infectées par le VIH et souffrant d’insomnie étaient 31 fois plus susceptibles d’avoir un déclin des activités de la vie quotidienne que celles sans insomnie 23% contre 9%; P = 01 Seulement 18% des personnes infectées par le VIH ont déclaré utiliser un somnifère au moins une fois par semaine. Conclusions Les personnes infectées par le VIH ont une prévalence élevée d’insomnie, mais parmi les cohortes précocement traitées, ce taux n’était pas significativement plus élevé associés à l’insomnie chez les patients infectés par le VIH comprennent la dépression et l’augmentation du tour de taille Le diagnostic rapide et le traitement des troubles du sommeil sont préconisés et peuvent améliorer la qualité de vie (suite…)



Augmentation de l’activité des souches de Coxsackievirus B associées à une maladie grave chez les nourrissons aux États-Unis, –

Contexte Les infections à Entérovirus sont très courantes et causent généralement une maladie bénigne, bien que les nouveau-nés présentent un risque plus élevé de maladie grave. Les CDC ont reçu de multiples rapports de maladie néonatale grave et de décès associés à un CVB de coxsackie, un sérotype d’entérovirus moins courant. pas précédemment associée à la mort dans les rapports de surveillance au CDCMethodsCe rapport comprend des données cliniques, épidémiologiques et virologiques provenant de cas de maladie néonatale grave associée à CVB signalés pendant la période allant du système national de surveillance des entérovirus à un système volontaire de surveillance passive. sont inclus les données sur les cas supplémentaires rapportés au CDC en dehors des isolats du virus NESS ou les spécimens originaux obtenus auprès des patients des états ont été référés au laboratoire du CDC picornavirus pour le typage ou la caractérisation moléculaireResultsDuring -, le NESS a reçu des rapports d’infection entérovir ou% de cas déclarés avec un sérotype connu, ce qui en fait le sérotype le plus souvent rapporté pour la première fois dans le NESS Six décès néonatals dus à une infection CVB ont également été rapportés au CDC pendant cette période. L’analyse phylogénétique des souches CVB et augmentation des cas résulte de la circulation généralisée d’une seule lignée génétique qui était présente aux États-Unis depuis au moins ConclusionsLes prestataires de soins de santé et les départements de santé publique devraient être vigilants quant à la possibilité de poursuivre la maladie néonatale associée au CVB. les infections doivent être encouragées (suite…)



Risque de personnalité et de démence

« Être décontracté et extraverti vous rend 50% moins susceptibles de développer la maladie d’Alzheimer », a rapporté le Daily Mail. Le journal a déclaré que les personnes anxieuses, timides et sujettes au stress sont plus susceptibles de développer la démence. Il a déclaré qu’une étude a examiné les personnalités et les modes de vie de 506 personnes âgées et les a suivies pendant six ans. Les personnes calmes avaient 50% moins de risque de démence, même si elles n’étaient pas socialement actives, que celles qui étaient isolées et sujettes au stress. (suite…)



Choquant: Les mères se voient refuser des analgésiques et sont laissées affamées dans les hôpitaux

Les soins postnatals au Royaume-Uni ont atteint leur niveau le plus bas. Mumsnet.com, le site Web britannique sur les pratiques parentales, a publié les résultats d’une enquête sur les soins postnataux qui a évalué les conditions de vie de plus de 1 200 femmes http://duloxétine.com. Ces femmes, qui avaient toutes accouché au Royaume-Uni au cours des trois dernières années, ont été interrogées sur la nourriture, l’eau, le soulagement de la douleur et les installations de lavage. Bien qu’elles soient considérées comme des bases de soins postnatales, un certain nombre de femmes n’ont pas pu y accéder pendant leur séjour. Parmi les femmes qui ont répondu à l’enquête, 61% ont déclaré qu’elles ne pouvaient pas obtenir de la nourriture; 45% ont déclaré avoir reçu un soulagement insuffisant de la douleur; 22% ont déclaré qu’ils n’avaient pas reçu d’eau quand ils en avaient besoin; et 19% ont dit qu’ils sont allés sans installations de lavage pendant leur convalescence dans la salle. (suite…)



Examen des tests de diagnostic rapide utilisés par les programmes de gestion des antimicrobiens

Les tests microbiologiques rapides permettent aux programmes de gestion des antimicrobiens d’améliorer l’utilisation des antimicrobiens et les résultats cliniques et économiques. Les techniques standard d’identification des organismes nécessitent au moins des heures pour les résultats finaux, comparés aux tests diagnostiques rapides qui permettent d’identifier les organismes en quelques heures. les tests microbiologiques sont considérés comme des «changeurs de jeu» et représentent une avancée significative dans la gestion des maladies infectieuses Cette revue se concentre sur les tests de diagnostic rapide actuellement disponibles et, surtout, sur l’impact des tests rapides en combinaison avec la gestion des antimicrobiens. (suite…)



Taux et facteurs de risque de pneumonie récidivante chez les patients hospitalisés pour une pneumonie acquise dans la communauté: étude de cohorte prospective basée sur la population avec des années de suivi

Contexte Les taux et les facteurs de risque de pneumonie récidivante suite à une hospitalisation avec pneumonie acquise à l’échelle communautaire sont mal compris. Méthodes Nous avons examiné une cohorte de patients atteints de CAP ayant survécu à l’hospitalisation et qui étaient indemnes de pneumonie depuis au moins En utilisant des bases de données couplées, nous avons suivi des patients pendant des années et capturé tout épisode clinique de pneumonie jours ou plus après la sortie Nous avons utilisé des modèles de risques proportionnels de Cox ajustés pour l’âge, le sexe, PSI, l’état fonctionnel, médicaments pour déterminer les taux et les corrélats indépendants de pneumonie récurrenteRésultats La cohorte finale inclus patients hospitalisés; % étaient des années ou plus,% n’étaient pas totalement indépendants et% avaient une pneumonie sévère Au cours des années de suivi,%; % intervalle de confiance [IC],% -% des patients ont développé une pneumonie récidivante, et% de ces épisodes ont nécessité une hospitalisation Taux de récurrence était / années-personnes et le délai médian de récidive était jours écart interquartile, -; % de patients ont eu ou plus de récurrences Dans les analyses multivariées, seuls l’âge et le poids années ajustées P = et moins que l’état fonctionnel entièrement indépendant% taux de récidive avec état fonctionnel altéré vs% pour complètement indépendant; rapport de risque ajusté,; % CI, -; P & lt; étaient significativement associés à une pneumonie récidivante. Conclusions Une des patientes ayant survécu à l’hospitalisation de la PAC avait une pneumonie récidivante depuis des années et celles présentant un état fonctionnel altéré présentaient un risque particulièrement élevé http://priligyfr.com. La pneumonie récidivante est fréquente et plus d’attention aux stratégies préventives à la sortie. terme semble justifié (suite…)



Couverture massive du cancer anal par les médias grand public afin de protéger le récit LGBT qui nie la réalité médicale

Il y a une épidémie de cancer anal à travers l’Amérique, et même s’il n’est peut-être pas politiquement correct de le dire, un groupe en particulier semble en avoir le plus: les hommes homosexuels. Selon les rapports, les hommes séropositifs qui ont des rapports sexuels avec d’autres hommes sont 100 fois plus susceptibles de développer un cancer anal que les hommes séronégatifs qui ont exclusivement des rapports sexuels avec des femmes. Cela suggère que le cancer anal est une maladie qui affecte presque exclusivement les hommes hétérosexuels qui sont sur le point d’avoir ou qui ont déjà le SIDA – un fait qui, encore une fois, est susceptible de froisser certaines plumes. (suite…)



Les conservateurs promettent de mettre fin aux listes d’attente

Les objectifs de performance fixés par le gouvernement pour les hôpitaux du NHS seraient aboli sous un nouveau gouvernement conservateur, selon le manifeste de santé du parti, publié la semaine dernière. Les 28 autorités stratégiques de la santé de la Grande-Bretagne iraient aussi, alors que les fiducies de soins primaires verraient leur nombre et leurs fonctions réduites, dans le but «de rétablir la primauté de la relation médecin-patient. »Mais le manifeste a attiré les critiques des syndicats de la santé et du parti travailliste pour sa proposition de distribuer de l’argent au NHS aux patients privés en récompense de leur demande de soins en dehors du NHS. Le NHS a coûté pour cette procédure comme une contribution à leur projet de loi.Les efforts pour éradiquer les infections nosocomiales sont au centre du programme du parti, intitulé «Action sur la santé.» Le parti promet que les matrones auront le pouvoir d’annuler les Les infirmières en chef ont été doublement utilisées par le NHS plutôt que par l’hôpital ou la confiance locale. Les taux d’infections nosocomiales ont doublé depuis que le parti travailliste est arrivé au pouvoir, selon le manifeste: « Vous êtes plus susceptible de meurent d’une maladie ramassée dans un hôpital du NHS plutôt que d’être tuée sur les routes britanniques. (suite…)



Épidémiologie des infections après transplantation d’organes solides

Les infections sont un déterminant majeur des résultats de la transplantation d’organes solides Leur incidence varie en fonction d’un certain nombre de facteurs. Le type d’organe transplanté, le degré d’immunosuppression, la nécessité d’un traitement antirejet supplémentaire et l’apparition de complications techniques ou chirurgicales affectent tous l’incidence de l’infection après transplantation Il y a des délais généraux à considérer Au premier mois, les infections bactériennes et candidos prédominent Du deuxième au sixième mois, les infections «classiquement» associées à la transplantation se manifestent Au-delà du sixième mois, l’évolution clinique déterminé par la présence ou l’absence de rejet chronique (suite…)



Santé au Moyen-Orient

Rédacteur — Dans l’éditorial sur les leçons à tirer concernant la lutte contre les maladies chroniques au Moyen-Orient Nishtar l’incidence accrue du cancer due à l’exposition à l’uranium appauvri1. Il s’agit souvent d’un sujet controversé et sensible. La référence citée dans l’éditorial1 est une étude de cohorte qui n’a pas trouvé de risque excessif de cancer associé à l’exposition à l’uranium appauvri et qui incluait des ajustements pour des facteurs confusionnels liés au style de vie tels que l’alcool et le tabagisme2. Un autre éditorial sur les effets de l’uranium appauvri sur la santé publique4 et le rapport en deux parties du Groupe de travail de la Royal Society soutiennent tous les deux ce point de vue. Les soldats qui survivent à l’intérieur d’un véhicule touché par une carapace contenant de l’uranium appauvri peuvent doubler leur risque à vie3 calculs biliaires. (suite…)



Services pour les maladies du foie au Royaume-Uni

La mortalité par maladie hépatique augmente au Royaume-Uni. En 2000, la maladie du foie a tué plus d’hommes que la maladie de Parkinson et plus de femmes que le cancer du col de l’utérus. La mortalité moyenne chez les patients admis à l’hôpital avec un diagnostic de maladie hépatique était de 18,2% en 2004 avec une large gamme, ce qui suggère (une fois les facteurs cliniques pris en compte) que la norme de soins peut varier considérablement d’un endroit à l’autre.La maladie de la leucémie a de nombreuses causes, la quasi-totalité d’entre elles augmentant dans la prévalence. (suite…)