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Les règles pour les essais de médicaments devraient être renforcées, disent les experts

Les experts ont formulé une série de recommandations sur la façon dont les études cliniques devraient être conçues Un rapport intérimaire d’un groupe d’experts scientifiques présidé par Gordon Duff, professeur de médecine moléculaire à l’Université de Sheffield et président de la Commission sur les médicaments humains du gouvernement, indique que de nouveaux agents à haut risque dans les études de phase I &#x02014, la première fois que des médicaments sont testés chez l’homme et devrait être administré à une personne à la fois, avec un temps d’observation approprié entre les doses. Le rapport fait suite à des événements survenus à l’hôpital de Northwick Park, à Londres, où six volontaires ont été gravement malades dans un essai du médicament TGN1412 après avoir reçu le médicament en même temps (BMJ (suite…)



Détection précoce du VIH: responsabilité des médecins ou de l’Église

À l’éditeur-Mon intérêt a été piqué par le récent article de Waggoner et collègues dans Clinical Infectious Diseases. Cependant, il ne fallait pas être un lecteur astucieux pour se rendre compte très rapidement que le titre de l’article n’est pas seulement provocateur. suggérer, mais il est aussi trompeur et il y a plusieurs questions qui se posent en termes de qualité de la science au cœur de l’article. L’étude est basée sur le comportement autodéclaré de nouveaux patients à la clinique VIH du virus de l’immunodéficience humaine. inconvénients Les lecteurs ne sont pas au courant du questionnaire détaillé Quelle était exactement la définition des auteurs de la fréquentation de l’église Que signifiaient exactement les patients par leurs réponses Répondre par oui / non ne se prêtait pas à la différenciation entre fréquentation une fois par an vs une fois par mois ou une fois par semaine Quelle était la preuve de la fiabilité et de la validité du questionnaire? Nous sommes également conscients que le nombre de CD est faible en présence des infections aiguës L’un des patients était-il malade au moment de la présentation et y avait-il des CD de suivi pour confirmer l’état immunitaire en l’absence de symptômes cliniques? Le biais le plus flagrant des auteurs est évident lorsque l’on lit la section Discussion. la constatation que les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes qui ont assisté à l’église avaient des comptes de CD plus bas a fait le titre de l’article, la constatation que les femmes qui fréquentaient l’église ont rapporté plus souvent que les femmes qui ne fréquentaient pas l’église a été reléguée à Hommage aux auteurs pour souligner sélectivement une partie de leurs conclusions, et honte à l’éditeur d’avoir publié un tel article dans cette prestigieuse revue. Je me demande quel «niveau de preuve» serait attribué à cet article. se demande pourquoi les National Institutes of Health ont financé cette étude Dans les milieux politiques de Washington, on entend souvent le cliché « il y a assez de reproches à faire autour de « Dans le cas de cet article, il y a assez de honte à faire circuler » L’église « est souvent une cible molle où les gens accusent de nombreux maux sociaux Regardons-nous – la communauté médicale – et prenons la responsabilité en termes de détection précoce Plus récemment, le US Preventive Services Task Force a étendu ces recommandations encore plus loin La sensibilisation à l’Église peut aider, mais nous, les médecins, devons faire un meilleur travail au début de l’année. la détection du VIH Ce serait aussi un mauvais service pour les patients atteints du VIH, du cancer et d’autres maladies chroniques de réprimander les services de «l’église» lorsque ces services procurent des avantages psychologiques et spirituels supérieurs à ce que les médicaments peuvent faire (suite…)



Plan d’action de préparation à une pandémie de grippe pour les États-Unis: mise à jour

La préparation à la prochaine pandémie de grippe comprend l’élaboration d’un plan national ayant pour objectifs: limiter le fardeau de la maladie, minimiser les perturbations sociales et réduire les pertes économiques imputables à la pandémie. Domaines prioritaires à traiter et améliorer dans le plan pour atteindre ces objectifs Les objectifs comprennent la surveillance mondiale et nationale de la grippe, le développement et la production de vaccins, l’utilisation et la couverture vaccinales, la chimioprophylaxie et la thérapie, les lignes directrices pour les soins cliniques et la gestion des ressources sanitaires, la préparation aux situations d’urgence et la recherche. l’impact potentiellement dévastateur de la grippe pandémique (suite…)



Liquidation – La protéine du liquide céphalorachidien annonce la résolution de la méningite bactérienne

La – protéine, un liquide céphalo-rachidien LCF du marqueur de lésion neuronale qui a été récemment adopté pour le diagnostic de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, se trouve également dans le LCR de patients atteints de divers troubles neurologiques Nous avons étudié prospectivement des patients consécutifs atteints de méningite bactérienne purulente. constaté que – la protéine a été détectée chez tous les patients à l’admission à l’hôpital Tous les patients ayant récupéré des protéines libérées du LCR avant leur sortie de l’hôpital ont été le premier marqueur du LCR à disparaître, alors que ceux décédés n’ont jamais éliminé la protéine (suite…)



Risque de caillots dans le cancer de la prostate

« Les patients atteints de cancer de la prostate ont le double risque de souffrir de caillots sanguins qui peuvent conduire à la TVP », a rapporté le Daily Mail. Il a déclaré que le risque de DTV (thrombose veineuse profonde) est plus élevé chez les hommes qui suivent un traitement hormonal pour le cancer de la prostate et chez les hommes plus jeunes atteints d’un cancer au stade avancé. (suite…)



Meningoencéphalite due à l’infection primaire au VIH

Rédacteur — Newton et al décrivent comment la méningoencéphalite a été causée par l’infection primaire au VIH, et nous sommes d’accord avec eux qu’un indice élevé de suspicion Une présentation plus fréquente chez les patients non confon- dus est une éruption maculopapuleuse ou une maladie de type fièvre glandulaire, ce qui offre une possibilité de conseil précoce et de dépistage du VIH sans contraintes éthiques.1,2 Dans le sud de Londres, nous avons récemment montré une infection primaire au VIH reste non diagnostiqué chez les patients atteints d’une éruption cutanée ou d’une maladie de type fièvre glandulaire causée par le VIH. Entre mai 1998 et avril 1999, avec approbation éthique, nous avons testé rétrospectivement et anonymement 268 échantillons de sérum stockés pour le VIH. Les échantillons avaient été envoyés au laboratoire de virologie de l’hôpital St Thomas et provenaient de patients âgés de 16 ans et plus qui avaient des détails cliniques sur une éruption maculo-papuleuse ou une fièvre, un mal de gorge et une lymphadénopathie. (suite…)



Les médecins spécialistes en dermatologie sont-ils efficaces?

Editor — Lapsley (lettre précédente) a raison Il est inapproprié d’extrapoler les résultats positifs de l’étude rapportée par Salisbury et al à tous les schémas1: ils n’ont pas tous été mis en place de la même manière ou de la même manière. La question “ Qu’est-ce qu’un médecin généraliste ayant un intérêt particulier? ” doit être demandé et répondu. La formation et l’accréditation de ces médecins ne sont pas encore définies ou réglementées à l’échelle nationale. (suite…)



Répondre à Hong et al

Au rédacteur-Nous remercions Hong et ses collègues pour leur intérêt pour notre travail Nous sommes d’accord que le test T-SPOTTB est susceptible d’être moins affecté par la lymphocytopénie ou l’immunosuppression que le test QuantiFERON-TB Gold In-Tube QFT-GIT Il est possible que le nombre extrêmement faible n = de résultats négatifs a contribué à leur découverte que la lymphocytopénie ou l’opacité du verre dépoli GGO sur la tomodensitométrie n’étaient pas des facteurs de risque pour les résultats négatifs de T-SPOTTB Nous avons précédemment démontré la sensibilité de cytométrie en flux cytokine intracellulaire L’ICCFC est significativement supérieure à QFT-GIT pour détecter les infections tuberculeuses L’ICCFC est moins affectée par la lymphocytopénie car les fréquences des lymphocytes T produisant des cytokines sont rapportées à une population de référence spécifique, similaire au test T-SPOTTB. plus faible chez les patients atteints de lymphocytopénie ou de tuberculose sévère que chez les patients sans cette constatation implique une altération de l’immunité de l’hôte, tels que lymphocytopen Les réponses des lymphocytes T spécifiques de l’interféron-y spécifique de l’antigène de la bactérie Mycobacterium tuberculosis étaient plus élevées chez les patients atteints de tuberculose ganglionnaire que chez ceux présentant une atteinte pulmonaire positive pour la culture. La tuberculose extrapulmonaire impliquant les ganglions lymphatiques, la plèvre ou le système nerveux central se caractérise généralement par une charge mycobactérienne plus faible Cependant, T-SPOTTB montre une sensibilité relativement élevée pour la tuberculose des ganglions lymphatiques par rapport à la tuberculose de la plèvre et système nerveux central Ainsi, l’hypothèse de la charge antigénique n’explique pas complètement les différents résultats obtenus par les tests T-SPOTTB entre les ganglions lymphatiques et la tuberculose pulmonaire ainsi que les différentes localisations de la tuberculose extrapulmonaire Pour bien expliquer ces observations, il faut considérer les effets des facteurs hôtes y compris la gravité de la maladie Les cas extrêmes de tuberculose miliaire sévère sont accompagnés d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë accompagné d’un GGO important. nombre de patients avec GGO>% était plus grand dans notre population étudiée, cette différence n’était pas statistiquement significative Cependant, la réanalyse a révélé que des patients avec GGO>% dans notre population avaient également GGO>% De plus, l’incidence de GGO% rapporté par Hong et al ont tendance à être inférieur au% rapporté dans notre étude ainsi que les rapports précédents de% et% En tant que tel, outre l’âge, les cohortes peuvent différer dans l’ampleur de GGO et la sévérité de la maladie fonctionnel. , indicateur d’une inflammation plus importante, a indépendamment affecté les résultats QFT-GIT non-positifs, indépendamment de la présence de lymphocytopénie dans notre étude Cette observation est soutenue par un précédent fi Bien que les gènes codant pour les cytokines inflammatoires soient surexprimés, les réponses cellulaires spécifiques des antigènes n’augmentent pas proportionnellement dans un modèle macaque de tuberculose miliaire mortelle. Les gènes inflammatoires surexprimés pourraient favoriser le développement de l’inflammation et la suppression des lymphocytes T spécifiques de l’antigène. , les individus atteints de formes sévères de tuberculose miliaire sont susceptibles d’avoir une inflammation plus intense et un dysfonctionnement des lymphocytes T, ce qui peut contribuer à une performance limitée dans tous les tests immunodiagnostiques basés sur les cellules T Nous pensons que la grande différence entre ces méthodes les effets combinés de la sévérité de la maladie et des différences méthodologiques Les futures comparaisons directes entre ces méthodes appliquées à une population plus large de tuberculose miliaire proposeront probablement plus d’informations pour mieux résoudre cette question. (suite…)



Acidose lactique associée à l’administration de stavudine: un rapport de cinq cas

Une acidose lactique de type «B» a été décrite chez des patients recevant les analogues nucléosidiques zidovudine, didanosine et fialuridine. L’acidose lactique a également été décrite chez des patients recevant un traitement associant stavudine et lamivudine. Nous décrivons le développement de l’acidose lactique chronique de type «B» chez les patients Chez tous les patients présentant des douleurs abdominales, des vomissements et une stéatose hépatique. Les autres signes de toxicité mitochondriale comprenaient les cas de pancréatite et de myopathie. La durée moyenne de la stavudine chez les patients traités par stavudine et lamivudine ou delavirdine. Après l’arrêt du traitement par la stavudine, l’acidose lactique s’est améliorée chez les patients après la fin de la semaine et le patient est mort. Évaluation des autres causes d’acidose lactique, y compris l’hypoxémie, la malignité et la septicémie. , et le choc cardiogénique, étaient néga tive (suite…)



La réponse est dans la vitamine B3

Prévenir la récidive du cancer de la peau non-mélanome peut être aussi simple que l’éclatement des suppléments de vitamine B3 nicotinamide, disent les chercheurs de Sydney priligy prix.

La prise de 500 mg de nicotinamide deux fois par jour pendant un an a réduit de 23% la récurrence du cancer cutané non mélanome dans un essai contrôlé randomisé en double aveugle de 386 patients atteints de deux cancers de la peau non mélanomateux ou plus. (suite…)



Pouce en l’air pour un nouveau dispositif d’incontinence urinaire

Une équipe d’urologues a donné son vote de confiance à un nouveau dispositif qui réduit l’incontinence urinaire chez les hommes après la prostate.

L’appareil, connu sous le nom de dispositif ATOMS, dispose d’un système de port scrotal recouvert de silicone pré-attaché. (suite…)



Les adolescents ont besoin de services de santé spéciaux qu’ils peuvent utiliser en dehors des heures d’école

Les adolescents sont laissés tomber par le NHS parce qu’ils ne peuvent pas obtenir les services de santé dont ils ont besoin rapport. Ils s’inquiètent d’aller chez leur généraliste pour des raisons de confidentialité, mais le service de santé a peu de cliniques spécialisées ou discrètes où les jeunes se sentent à l’aise de parler de leurs problèmes.Contrairement aux autres groupes d’âge, où le taux de mortalité a baissé, le nombre d’adolescents Mourir aujourd’hui est le même qu’il y a 50 ans, dit le rapport d’experts en santé infantile. Les problèmes de santé chez les adolescents au Royaume-Uni sont sérieux. Plus d’adolescentes tombent enceintes au Royaume-Uni que partout ailleurs en Europe, et plus de jeunes hommes se suicident que jamais auparavant. Beaucoup plus de jeunes adoptent de mauvaises habitudes, comme fumer, abuser de drogues, prendre des risques sexuels et ne pas faire d’exercice, parce qu’ils ne reçoivent pas de conseils quand ils en ont besoin. (suite…)



Transparence: un essentiel moderne

“ Ce qui n’est pas transparent est supposé être biaisé, incompétent ou corrompu jusqu’à preuve du contraire. ” Cette phrase “ est venue à moi ” en quelque sorte. J’aurais pu le rêver (j’ai des rêves étranges), l’ai composé pendant une discussion, ou même l’ai entendu dire par quelqu’un d’autre. Habituellement quand j’utilise la phrase — qui est très souvent — je la précède avec “ Que cela vous plaise ou non … (suite…)



Combler l’écart de la traduction: La mise en œuvre de la décolonisation universelle dans les unités de soins intensifs pour adultes grâce aux trousses d’outils réduit les infections de la circulation sanguine associées aux cathéters centraux dans les hôpi

Contexte La mise en œuvre de stratégies fondées sur des données probantes, la conformité élevée et l’obtention des résultats souhaités L’adoption rapide d’une boîte à outils accessible au public présentant la décolonisation universelle systématique des patients des unités de soins intensifs peut affecter les infections de la circulation sanguine liées aux cathéters. La mise en œuvre dans les USI adultes dans les hôpitaux de soins de courte durée aux États-Unis a été soutenue par des tactiques de planification et de déploiement coordonnées par une équipe centrale de prévention des infections utilisant les ressources de la boîte à outils, le long de avec les appels de coaching et l’engagement des principales parties prenantes Les mesures opérationnelles et de processus dérivées d’un système de dossier de santé électronique commun ont fourni des informations en temps réel sur les performances CLABSIs associées à la ligne centrale associée aux soins de santé. Les définitions de la surveillance du Réseau de sécurité et la comparaison de la période de préimplémentation de janvier à décembre à la période de post-exécution de juillet à février ont été évaluées par une régression linéaire généralisée de Poisson pour les événements CLABSI. par%% intervalle de confiance,% -%; P = Il n’y avait aucune preuve d’une tendance au cours de la période pré ou postmplémentaire. La correction de la saisonnalité et du nombre de lits n’a pas affecté ces résultats. Conclusions La dissémination de la décolonisation universelle des patients en USI a été accomplie rapidement dans un grand système de santé communautaire. associée à des baisses de CLABSI cohérentes avec les résultats d’essais cliniques publiés (suite…)



Neutropénie au cours du traitement par Peginterféron et Ribavirine chez des sujets infectés par le VIH atteints d’hépatite C chronique et présentant un risque d’infection

Contexte On ignore si la neutropénie induite par le pegylate d’interféron pégylé-IFN chez les sujets co-infectés par le virus de l’immunodéficience humaine et le virus de l’hépatite C est associée à un risque accru d’infections graves. Méthodologie Étude de cohorte prospective menée entre et chez des sujets co-infectés début d’un traitement par peg-IFN plus ribavirine Les infections à RBV ont été définies comme étant graves lorsque les patients ont dû être hospitalisés, que le traitement a été interrompu ou que le patient est décédé. L’association entre neutropénie sévère, & lt; cellules / μL; nonsevere, – cellules / μL et infections graves infections et infections de toute gravité a été déterminée par analyse de régression logistiqueRésultats Parmi les sujets personne-semaines de thérapie, les infections sont survenues en%, en tenant compte des infections épisodes par personne-semaines de thérapie Après une analyse multivariée ajustée selon l’âge, le sexe, le nombre de CD, le SIDA, la thérapie antirétrovirale, la cirrhose, le nombre de neutrophiles, le type d’IFN et l’utilisation de facteurs stimulant les colonies de granulocytes, aucune de ces variables n’est restée associée le risque d’infection Vingt sujets ont développé une infection grave% de tous les patients La fréquence des infections graves était plus élevée chez les sujets présentant une neutropénie sévère que chez ceux présentant une neutropénie non neutralisée et sans neutropénie, bien qu’elle ne soit pas statistiquement significative%,% et% ; Dans cette vaste cohorte prospective de patients co-infectés par le VIH / VHC et traités par le peg-IFN plus RBV, les infections graves étaient rares, non mortelles et non liées à l’arrimage. Neutropénie sévère induite par l’IFN (suite…)



Fumée passive et démence

« L’inhalation de la fumée secondaire pourrait augmenter le risque de développer la démence », a rapporté le Daily Telegraph, affirmant que de nouvelles recherches ont montré que les non-fumeurs ayant des niveaux plus élevés d’un produit chimique apparenté au tabac présentaient un risque accru de 44%. problèmes de mémoire précoces « . Le Daily Mail a affirmé que le même groupe avait un risque accru de 44% de développer la maladie d’Alzheimer. (suite…)



Cholestérol HDL et risque cardiaque

« Manger beaucoup de noix et d’huile d’olive peut être nocif pour certaines personnes », a rapporté le Daily Mirror. Le Daily Telegraph a déclaré que certains patients atteints de crise cardiaque peuvent avoir des mutations génétiques qui signifient que «le régime augmente leur risque de souffrir d’autres problèmes cardiaques».

L’accent mis par les journaux sur la pertinence du régime méditerranéen est trompeur. L’étude n’a pas examiné les niveaux d’alimentation et de HDL, mais a tenté de définir des groupes de personnes qui sont plus à risque d’avoir une crise cardiaque. (suite…)



Ronflement pendant la grossesse lié à un faible poids à la naissance

« Le ronflement pendant la grossesse est lié à de plus petits bébés », rapporte The Daily Telegraph. Il existe également des preuves que le ronflement peut entraîner un risque accru d’accouchement par césarienne.

Ces nouvelles sont basées sur les résultats d’une étude de cohorte américaine qui a interrogé un groupe de femmes au cours de leur dernier trimestre de grossesse (semaines 29 et plus). (suite…)



Deux gros repas «meilleurs» que six collations pour les diabétiques

«Seul le déjeuner et le dîner peuvent être plus efficaces pour gérer le diabète de type 2 que de manger des repas plus petits et plus réguliers», rapporte BBC News.

Le rapport se concentre sur une petite étude qui a révélé que lorsque les personnes atteintes de diabète de type 2 mangeaient deux repas par jour, elles perdaient plus de poids et avaient un taux de glycémie plus bas à la fin des 12 semaines que six repas plus petits par jour. (suite…)